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Article modifié le 16 mai 2020
Il est essentiel de se sentir bien dans sa peau. Pour améliorer leur apparence, de nombreuses personnes décident de recourir à la chirurgie esthétique et demandent à leur médecin à quoi elles ressembleront par la suite. Aujourd’hui en 2020 cela reste un service vraiment très demandé autant par les homme que par les femmes. Surtout ces dernières ont réellement la liberté de disposer de leur corps c’est un fait ! La beauté c’est un choix libre ! L’une des procédures les plus populaires auprès des femmes est la chirurgie d’augmentation mammaire, c’est-à-dire la chirurgie d’augmentation des seins. Nous avons interviewé le Dr Riccardo Marsili, spécialiste en chirurgie plastique reconstructive et esthétique à Paris et Pise, pour en savoir plus.
Que demandent généralement les femmes qui décident de recourir à l’augmentation mammaire ?
Souvent, dans ma pratique clinique, je me rends compte que les questions les plus fréquemment posées lors d’une visite pour une opération d’augmentation mammaire sont de savoir où se trouve la cicatrice, quelle est la forme de la prothèse et le plan de sa mise en place. Souvent, les patients ont une idée générique et, sur cette base, ils demandent déjà un type d’intervention et de prothèse : cependant, ce n’est pas toujours la meilleure solution pour leur cas spécifique. En ce qui concerne l’accès, c’est-à-dire l’endroit où il faut inciser pour insérer les prothèses, on se demande souvent quelle est la meilleure approche chirurgicale en mastoplastie additive et en particulier quelle est la zone la plus cachée où placer une cicatrice. Traditionnellement, il existe trois voies d’accès principales pour l’implantation d’un implant mammaire.
Lesquelles ?
Le premier est le sillon inframammaire, le deuxième le bord inférieur périaréolaire et le troisième la région axillaire. À cela s’ajoute l’accès périombélique, moins utilisé, car il ne permet pas toujours au chirurgien de mettre en place une poche prothétique adéquate et optimale et ne permet pas non plus la mise en place d’une prothèse en gel de silicone, mais uniquement d’une solution saline : la prothèse ne peut en effet être “gonflée” qu’une fois en place.
Et quels sont les avantages et les inconvénients de chaque accès ?
Dans le cas du sillon inframammaire, vous avez une vue directe sur le plan de conception de la poche prothétique et vous évitez de couper près de l’aréole, ce qui réduit les risques d’hypoesthésie et de dysesthésie temporaire ou permanente (réduction ou altération de la sensibilité). La cicatrice est cachée sous le pôle inférieur mais reste visible même en Bikini lorsque l’on est allongé (et par conséquent le soutien-gorge a tendance à se relever légèrement pour montrer le sillon lui-même) et cela peut être une limitation. L’accès hémipéri-aréolaire inférieur permet au contraire de cacher la cicatrice entre la partie pigmentée de l’aréole elle-même et la peau environnante, ce qui fait qu’après quelques mois, elle est presque invisible même avec des seins nus.
Expliquez-nous
D’un point de vue chirurgical, elle est plus complexe, mais présente l’énorme avantage de pouvoir modeler le pôle inférieur, en particulier dans le cas des glandes tubéreuses. Parfois, elle se transforme en périaréolaire complète lorsqu’il faut corriger une légère ptose mammaire (chute), une imperfection qui ne peut être compensée par un accès inframammaire. Les inconvénients sont ceux mentionnés précédemment, à savoir l’altération possible de la sensibilité du complexe aréolaire du mamelon, même si dans la plupart des cas il s’agit d’un phénomène rare et transitoire.
Qu’en est-il de l’accès à partir de la région axillaire, à la place ?
Elle présente l’énorme avantage d’avoir une cicatrice cachée dans une zone habituellement non exposée. D’autre part, étant une zone d’étirement et de mouvement, la qualité de la cicatrice n’est souvent pas optimale. De plus, il devient très complexe de faire une poche adéquate et symétrique, et la quantité de glandes sudoripares où l’incision est présente risque de contaminer la prothèse. Si la prothèse doit être remplacée, il est souvent nécessaire de faire une incision à partir d’un autre accès, ce qui laisse deux cicatrices. En général, il n’existe pas d’accès chirurgical optimal : chacun a ses avantages mais aussi ses points faibles. L’important est de ne pas se fier à un chirurgien qui propose une solution unique parce qu’il y est “habitué” : chaque cas doit être analysé et discuté avec le patient. Et s’il n’y a pas de contre-indications particulières, vous pouvez vous laisser aller à sa préférence.
Comment sont les prothèses ?
Selon le type de forme, on distingue deux grandes catégories : les prothèses rondes et les prothèses anatomiques, plus communément appelées “en forme de goutte”. Le choix de la prothèse à utiliser varie en fonction des caractéristiques du patient telles que l’âge, la forme de la poitrine et l’épaisseur des tissus cutanés ainsi que de ses goûts personnels. Les prothèses rondes ont l’avantage de pouvoir mieux volumiser le pôle supérieur donnant un aspect plus complet. De plus, même en cas de rotation, elles ne posent pas de problème de déformation de la forme et c’est pourquoi elles ne présentent aucun risque pour les femmes qui pratiquent une activité physique intense : à hauteur et largeur égales, il existe des prothèses rondes avec des projections différentes selon l’objectif à atteindre.
Qu’en est-il des implants anatomiques ?
Ils ont une forme ovoïde avec une diminution progressive de volume dans le pôle supérieur, ils ressemblent donc davantage à un sein naturel. Il en existe différents types, non seulement en volume et en projection, mais aussi en diamètre et en hauteur de base. En cas de rotation, cependant, il y a une altération de la forme du sein et il peut être nécessaire de retourner en salle d’opération pour repositionner l’implant. C’est pourquoi il est souvent déconseillé aux femmes qui pratiquent une activité physique intense.
Comment choisir le volume de la prothèse ?
Cela dépend également de la largeur et de la forme de la poitrine, ainsi que du type et de la taille de la glande mammaire, et donc pas seulement du goût personnel du patient. Lors des entretiens préopératoires, des tests sont effectués avec des calibres externes spécifiques placés dans des brassières appropriées qui tracent le volume prothétique à placer et à choisir après des mesures anatomiques minutieuses. Dans la salle d’opération également, le chirurgien effectue un test avec des calibres stériles avant l’insertion de la prothèse finale.
Où sont placées exactement les prothèses ?
Dans la zone subnavulaire ou sous-musculaire, bien que cette dernière soit maintenant pratiquement abandonnée au profit de la technique du double plan, où la prothèse est recouverte par le muscle au pôle supérieur et la glande au pôle inférieur. Dans ce cas également, le choix d’un plan par rapport à l’autre est subordonné à l’anatomie du patient, à l’épaisseur du tissu recouvrant la peau et la glande mammaire.
Pour conclure, quelle est la différence entre ces deux lieux ?
Le site sous-navulaire permet un contrôle optimal de la forme du sein et surtout l’absence d’altération de la forme lors de la contraction du muscle pectoral. Le cours post-opératoire est donc légèrement plus rapide. Les inconvénients sont toutefois liés à un risque accru de visibilité et de palpabilité de l’implant prothétique et en particulier des marges super-internes et à une plus grande incidence de contracture capsulaire. Il est fortement découragé chez les femmes très minces.
La technique à double plan ?
Elle présente l’avantage de réduire le risque de palpabilité et de visibilité de la prothèse et de diminuer l’incidence de la contracture capsulaire. De plus, les inconvénients d’un implant totalement sous-musculaire sont minimisés : moins de contrôle de la forme, déplacement latéral possible de la prothèse et changement de forme pendant l’activité physique et plus grande douleur post-opératoire. Comme vous pouvez le voir, chaque choix doit être soigneusement étudié en essayant de transmettre le goût personnel du patient dans une technique et avec un type de prothèse qui convient le mieux à sa forme anatomique. La visite et les entretiens préopératoires ultérieurs avec le spécialiste en chirurgie plastique sont essentiels pour entreprendre un parcours correct. Il est également essentiel de choisir une clinique qui répond à toutes les normes et exigences de qualité nécessaires pour une opération de ce type.
En savoir plus : https://www.mediaslibres.com/sante/augmentation-mammaire-paris-interview.html
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